Удаление постоянного зуба

Как правило, удаление постоянных зубов – более сложная операция, чем удаление временных (молочных) зубов у детей. Данное хирургическое вмешательство требует от врача опыта и мастерства, иногда бывает значительно осложнено разветвленной структурой корней, особенностями положения зуба в костном ложе, наличием зубочелюстных аномалий. Вот почему важно обращаться к высококвалифицированным специалистам – таким как стоматологи-хирурги сети клиник ДОКТОР ДЕНТ в Санкт-Петербурге, которые имеют большой опыт удаления постоянных зубов, в том числе самых сложных случаев.

Показания

Главными показаниями для удаления постоянного зуба служат неэффективность терапевтического лечения и невозможность восстановить анатомическую форму и функциональность больного зуба. Как правило, к такой клинической картине приводят следующие обстоятельства:

• серьезные воспалительные процессы;
• значительное разрушение коронковой части зуба;
• ретинированный зуб, то есть непрорезавшийся или прорезавшийся не полностью;
• сверхкомплектные зубы;
• перелом корня зуба;
• гайморит, который стал следствием воспаления зуба;
• онкология;
• перелом челюсти, вследствие которого повредился зуб.

Причиной для удаления постоянного зуба могут стать запланированное ортодонтическое или ортопедическое лечение. Хирург, прежде чем принять окончательное решение по поводу удаления постоянного зуба, изучает анамнез и консультируется с коллегами (ортодонтом, ортопедом) на предмет неизбежности удаления.

Противопоказания

Даже при наличии показаний к удалению может быть отказано в хирургическом вмешательстве по следующим причинам:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• заболевания почек и печени;
• острые инфекционные болезни;
• гипертонический криз;
• инфаркт;
• инсульт;
• онкология;
• сниженная свертываемость крови;
• инфекционные заболевания в острой стадии.

Это так называемые абсолютные противопоказания. Вместе с тем, существуют и такие, которые после стабилизации состояния или его изменения допускают проведение операции по удалению постоянного зуба:

• беременность;
• воспалительные процессы в полости рта, которые поддаются лечению;
• флюс;
• гингивит;
• пародонтит.

Методы удаления

Методы и технологии, приемы и инструменты, длительность и стоимость операции меняются в зависимости от того, с каким зубом предстоит иметь дело. Хирурги говорят о простом и сложном варианте, а также о полном или частичном удалении. Благодаря появлению нового стоматологического оборудования теперь можно производить и малотравматичные операции.

Простое удаление – операция, применяемая чаще всего к резцам и клыкам, у которых корни прямые, а кисты редки. Используют щипцы с малыми щечками.

Сложное удаление чаще всего применяют по отношению к многокорневым зубам со сложным расположением корней, гранулемами и кистами, разрушенной коронковой частью. В таком случае захват щипцами не помогает: необходимо пользоваться дополнительно экстрактором или бором, с помощью которого зуб делят на части и поэтапно извлекают из альвеолярной ямки. С еще большими сложностями сталкиваются при удалении «восьмерок» (зубов мудрости) и ретинированных зубов. Для этого прибегают к разрезам мягких тканей, использованию бора для просверливания кости – такая операция травматична и требует наложения швов.

Под полным удалением понимают устранение всего зуба целиком – всей коронковой части и всего корня.

Частичное удаление имеет два варианта – резекцию и гемисекцию. При резекции удаляют верхушку корня через рассечение мягких тканей десны. Гемисекция подразумевает удаление только части зуба – корня вместе с коронковой частью зуба.

Малотравматичное удаление возможно при использовании специального стоматологического оборудования – пьезохирургического аппарата, который позволяет деликатно отслаивать десну от твердых тканей зуба, тем самым обеспечивая низкую травматичность без разрыва тканей и сосудов.

Что касается приемов, используемых стоматологами при удалении постоянных зубов, то они определены строением зуба, а потому удаление передних зубов осуществляют щипцами с малыми щечками, после захвата коронковой части производят расшатывающие и вращающие движения для отделения связочного аппарата от корня и изымают зуб. При удалении премоляров и моляров применяют экстракторы и боры, щипцы с большими щечками, а для инспекции лунки используют кюретажную ложку.

Как проходит процедура удаления

Как будет проходить удаление постоянного зуба и какова стоимость процедуры, в значительной мере зависит от уровня сложности операции. Если простое удаление может занять 10–15 минут и не вызовет больших затруднений, то при сложном понадобится больше времени, инструментов, опыта, и стоить такая операция, соответственно, будет дороже.

Этапы процедуры:

1. диагностика. Прежде чем принять решение в пользу удаления, врач выясняет, возможно ли применить иной способ лечения и сохранить зуб. Если операция по удалению неизбежна, в зависимости от зуба и его состояния выбирают методику удаления – простую или сложную. Для этого осуществляются осмотр полости рта, сбор анамнеза и диагностика, обязательным компонентом которой является рентгенография. По рекомендации врача выполняется панорамный снимок, компьютерная томография или визиография, благодаря которым можно установить все факторы, усложняющие операцию;
2. консультирование с профильными специалистами – ортодонтами и ортопедами, которые планируют свои действия по ведению данного пациента. Ортодонт оценивает возможность немедленного послеоперационного протезирования с установкой штифта имплантата, а ортодонт оценивает возможность установки той или иной ортодонтической конструкции;
3. местное обезболивание. Выбор анестезирующего препарата зависит от индивидуальных показаний, а при множественном удалении или иных показаниях может быть применен наркоз. Тревожным пациентам предлагают седативное средство;
4. обработка антисептиком зоны хирургического вмешательства;
5. удаление (экстракция). При простом удалении врач выбирает подходящие по размеру щипцы и приступает к удалению постоянного зуба, отделяя связки от зуба путем его раскачивания и вращения. В случае удаления зуба мудрости прибегают к использованию инструментов, позволяющих разделить зуб на части и потом извлечь из лунки. При необходимости извлечь ретентированный зуб иссекают слизистую, применяют бор для просверливания костной ткани с тем, чтобы дойти до места, через которое удобно изъять непрорезавшийся зуб;
6. ревизия лунки. После изъятия корней стоматолог проверяет отсутствие в лунке остатков зуба, гранулематозных тканей и инородных тел. Использует сначала кюретажную ложку для выскабливания, а потом – рентген или визиограф;
7. накладывание на рану повязки с асептическими средствами.

Реабилитация

Первые несколько суток после удаления постоянного зуба очень важны для быстрого и простого прохождения реабилитационного периода, а потому следует точно выполнять рекомендации стоматолога, которые накладывают ряд ограничений, в том числе:

• после операции использовать холодный компресс для предотвращения отека, прикладывая лед на 15–20 минут и несколько раз повторяя процедуру;
• не пить и не есть в первые два-три часа после операции;
• использовать полоскание только при назначении врачом;
• не употреблять вязкую, холодную, горячую, острую и твердую пищу в течение нескольких дней после удаления;
• снизить физическую нагрузку на неделю;
• избегать нарушения целостности повязки и образовавшегося кровяного сгустка.

Если в процессе реабилитации появились неприятные ощущения или тревожные симптомы, желательно обратиться за медицинской помощью к тому врачу, который проводил удаление. В стоматологических клиниках ДОКТОР ДЕНТ (Санкт-Петербург) удаление постоянных зубов проводят с минимальными рисками для пациента, обеспечивая быстрое и легкое прохождение периода реабилитации.