Наращивание костной ткани

Увеличение объема костной ткани в полости рта проводится в следующих случаях:

• при лечении пародонтита с целью сохранения зуба
• перед имплантацией
• при толщине внешней стенки кости менее 2 мм
• перед другими видами протезирования

Остеопластика позволяет восстановить нормальное состояние челюсти, предупредить смещение зубов. Процедура является профилактикой нарушения жевательной функции.

Благодаря процедуре в ротовой полости достигается следующий эффект:

• предупреждение смещения зубов
• предотвращение нарушения жевательной функции и мимики
• восстановление костной ткани до нужного объема
• возможность успешного проведения имплантации

Преимуществом остеопластики является обеспечение эстетики улыбки, поскольку улучшается структура кости, а десна возвращается на свое место. Таким образом восстанавливается естественный контур лица, сглаживаются морщины. Эта методика позволяет полностью вернуть зубы за счет процедуры имплантации. Данная операция является единственной методикой обеспечения функциональности челюсти без риска развития осложнений.

Операция противопоказана или проводится с осторожностью при наличии у пациента патологий сердца, сосудов, соединительнотканных структур. Всегда принимают во внимание прием жизненно важных препаратов, разжижающих кровь, которые не совместимы с наркозом, провоцируют плохое заживление раны, кровотечение.

Наращивание костной ткани при имплантации подразделяют на две группы: в горизонтальном направлении и вертикальном. Часто используют:

• пересадку части кости
• расщепление
• синус-лифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи)
• направленную регенерацию кости (НРК)

Методика расщепления нужна, чтобы сделать десну толще. Делают на обеих челюстях, при таком наращивании костной ткани стоимость ниже из-за малой себестоимости материала.

При НРК происходит вживление мембраны из биоматериала и костного материала, которая способствует увеличению собственной костной ткани пациента. После ушивания десны требуется время, чтобы полость целиком заполнилась собственной тканью.

При пересадке берут частичку родной кости (чаще с внутренней части подбородка). Минусом этого метода будет двойная рана, но такой трансплантат приживается быстрее и не дает отторжения.

Синус-лифинг является приоритетной методикой при наращивании костной ткани при имплантации верхней челюсти. Проводится механическое поднятие слизистой гайморовой пазухи и под нее подкладывают материал для увеличения объема кости.

Как мы уже знаем, недостаточный объем челюстной кости не только затрудняет – а порой и исключает – имплантацию, но также может осложнить и последующее ортопедическое лечение.

Одним из способов наращивания костного объема является направленная костная регенерации (НКР).

При НКР в кость «подсаживают» костнозамещающие материалы, которые потом закрывают барьерной мембраной. Мембрана отделяет кость и биоматериал от мягких тканей, служа своеобразным каркасом и провоцируя процесс регенерации – сосуды и клетки-остеоциты начинают продуцировать новую ткань, заполняя полость между костью и десной.

НКР стала использоваться в стоматологии в конце 1980-х гг., значительно расширив возможности имплантации. С начала нашего века началось бурное развитие биоматериалов, применяемых  для восполнения недостаточного объема и костных дефектов. В настоящее время для направленной регенерации костной ткани применяют эффективные и безопасные биоматериалы с остеокондуктивными свойствами. 

Сегодня в стоматологии используют следующие виды замещающих костную ткань материалов:

• аутогенные материалы, представляющие собой костную ткань самого пациента
• аллогенные материалы (берутся у другого донора)
• аллопластические материалы, представляющие собой синтетические аналоги человеческой кости
• ксеногенные материалы, полученные у доноров-животных

Чаще всего в стоматологии используют материалы, взятые у самого пациента и полученные искусственным путем из синтетических материалов. Такие материалы не могут вызвать аллергической реакции. Они исключают отторжение и приживаются максимально быстро.

Аутотрансплантация предполагает два этапа проведения операции:

1. На первом этапе врач выбирает место для взятия пересадочного материала
2. На втором этапе производится отведение десневых краев, прикручивание костного блока посредством биосовместимых металлических винтов, заполнение пространства вокруг пересаженного блока порошком костной ткани, обеспечение барьера посредством установки мембраны, наложение швов на десну

Это самый предпочтительный вид остеопластики, исключающий отторжение и не вызывающий аллергии.

Наращивание костной ткани синтетическими материалами не уступает аутотрансплантации, поскольку все материалы, используемые сегодня в стоматологии, не вызывают аллергических реакций. Это синтетический порошок, быстро приживающийся и полностью замещающий костную ткань, не вызывающий отторжения.

При необходимости увеличить толщину кости применяется другая методика, предполагающая расщепление альвеолярного гребня. При такой операции кость разрезается в длину, а в образовавшееся отверстие помещается замещающий материал.

Применение барьерных мембран дает возможность сохранить после удаления зубов объем костной ткани и способствует прочной фиксации пересаженного блока путем создания препятствия для прорастания слизистой в несформировавшуюся костную ткань.

Такие операции проводятся в течение 1–2 часов. Время проведения зависит от сложности и объема. Все операции в нашей клинике проводятся посредством пьезохирургического аппарата, когда все надрезы на мягких и костных тканях выполняются ультразвуком. Это исключает возникновение боли и неприятных ощущений, как бывает в случае проведения операций с помощью бормашины.

При этом пьезохирургия позволяет осуществлять наращивание кости в самых труднодоступных местах, поскольку разрез производится на расстоянии.

Операции по наращиванию костной ткани проводятся посредством местного обезболивания или под общей анестезией, выбор метода зависит от степени сложности и объема операции.