Лечение каналов зуба

Как удаляют зубной нерв?

Депульпация проводится при запущенном кариозном процессе, когда разрушается эмаль. Удаление нерва может быть частичным или полным, в зависимости от стадии развития пульпита. Также процедура проводится при механических повреждениях коронки, ретроградном развитии инфекционных процессов, сильном воспалении и т.д. Решение о частичном извлечении пульпы врач принимает в случае, когда воспаление затрагивает только ее коронковую часть.

Современные методики удаления нерва позволяют провести манипуляции за один визит к стоматологу. Процедура безболезненна, благодаря качественным техникам анестезии. Этапы манипуляций:

1. Диагностика и осмотр.
2. Подготовка операционного поля – изоляция коффердамом.
3. Введение обезболивающего средства.
4. Вскрытие зуба, чтобы получить доступ к пульпе.
5. Извлечение нерва с помощью пульпоэкстрактора – инструмента в виде тонкой спирали, на которую накручиваются нервные волокна.
6. Чистка каналов дезинфицирующим препаратом и ультразвуком с целью остановки распространения инфекции.
7. Просушка и заполнение каналов пломбировочным материалом.

В некоторых случаях врач может установить временную пломбу на 10-14 дней, чтобы оценить качество депульпирования и предотвратить возможные осложнения.

Показания к лечению корневых каналов

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, начинают быстро размножаться, вызывая воспалительный процесс. Такая ситуация наиболее часто наблюдается на фоне глубокого кариеса, но к воспалению нерва может привести и травма. Во втором случае воспаление может развиваться даже при отсутствии визуальных повреждений коронковой части зуба.

Показанием к лечению корневого канала служат воспалительные процессы, которые ведут к поражению и некротизации пульпы. Сюда относятся такие состояния, как инфекционный и травматический пульпит, периодонтит, киста.

О наличии воспаления свидетельствуют такие симптомы, как:

• беспричинная боль в зубе;
• плохая переносимость холодного и горячего;
• образование свища в десне, распухание десен.

При хроническом течении воспалительного процесса признаки могут не проявляться. В таком случае только врач при осмотре способен поставить диагноз. Чаще всего такие пациенты обращаются к стоматологу по поводу лечения кариеса, и в процессе обнаруживается инфицирование нервной ткани.

К лечению каналов также прибегают по ортопедическим показаниям, при подготовке к дальнейшему протезированию.

Противопоказания

Терапия зубных каналов не проводится в следующих случаях:

• глубокое поражение тканей пародонта, не позволяющее сохранить зубную единицу;
• продольные переломы корневой структуры;
• кистозные образования в области воздействия;
• необходимость в удалении зуба по другим показаниям;
• наличие новообразований;
• тяжелое состояние здоровья пациента.

Также терапия не проводится при наличии в каналах инородных тел и плохой проходимости.

Методы лечения

Техника лечения зубных каналов определяется после рентгенографии. Чистку проводят двумя способами:

1. Медикаментозным – воспаление устраняется с помощью специальных лекарственных средств.
2. Инструментальным – удаление инфицированных тканей и дезинфекция очищенной полости.

Обе методики подразумевают процедуру при предварительном обезболивании. После этого проводится препарирование – высверливание отверстия и расширение каналов. При остром апикальном периодонтите зубную единицу могут оставить открытой на некоторое время (не более 3 дней), чтобы дать возможность оттоку гнойного содержимого.

При необходимости врач назначает полоскания хлоргексидином и прием антибиотиков. После всех мероприятий на зуб устанавливается пломба или коронка.

Схема лечения каналов зуба

Зубы могут иметь не один, а несколько каналов, причем, некоторые из них могут быть скрыты. Для их выявления перед началом лечения делается рентгеновский снимок, а иногда и обследование на более современной аппаратуре — радиовизиографе, который дает не только более точную картину, но и может создать 3D цифровое изображение полостей каналов зуба. Также рентгеновское обследование необходимо проводить в процессе лечения и после его завершения, чтобы удостовериться в том, что канал запломбирован полностью и в нем не осталось полостей.

Когда выявлены все каналы и их конфигурация, врач выполняет местное обезболивание и приступает к чистке кариозной полости стоматологическим бором, после чего открывает канал, удаляет из него омертвевшую или воспаленную пульпу (нерв) полностью или частично, используя эндодонтические инструменты. Затем производит очистку и расширение каналов, обеспечивая доступ к их верхушкам.

После этого каналы зуба промываются антисептическим раствором для стерилизации и высушиваются. Поскольку внутренняя часть зуба имеет пористую структуру, то промывание необходимо производить особенно тщательно, для этого применяется специальный инструмент — инфразвуковой сонник.

Затем врач приступает к заполнению полости канала композитными материалами, обычно — гуттаперчей. Если говорить о методике введения материала, то это могут быть конусы из гуттаперчи, которые после установки нагревают, или жидкая гуттаперча. Чтобы сохранить целостность зуба, врач может принять решение об установке штифта в один или несколько каналов.

Только после проведения тщательного заполнения каналов, можно приступать к установке пломбы и формированию коронки зуба. Все зависит от степени разрушенности зуба: если зуб разрушен меньше, чем на половину, он восстанавливается пломбой. Если разрушение составляет больше половины, то устанавливаются ортопедические конструкции: восстанавливается штифт-пломбой и коронкой или вкладкой и коронкой.

Лечение нерва зуба может выполняться как за одно, так и за два посещения. Во втором случае врач после всех манипуляций ставит временную пломбу, а во второй визит меняет ее на постоянную.

На завершающем этапе снова делается рентгеновский снимок, который дает возможность убедиться в том, что каналы полностью заполнены. Если внутри остается свободная полость, то в ней продолжает развиваться воспалительный процесс, поэтому допускать такого не следует ни при каких обстоятельствах.

Возможные сложности при лечении каналов зуба

У многих пациентов каналы зубов имеют сложную конфигурацию и ответвления, а иногда он бывает непроходимым из-за наличия в нем минеральных отложений. С такой ситуацией может справиться только опытный врач-эндодонтист, который имеет специальную подготовку.

Согласно современным стандартам, во многих клиниках применяется лечение корневых каналов под микроскопом. Лечение под микроскопом позволяет избежать таких проблем, как обламывание инструмента, не до конца запломбированный канал или выход пломбировочного материала за его пределы.

После удаления нерва

Может ли зуб болеть после удаления нерва? Умеренные болевые ощущения, возникающие при надавливании, в течение 3 дней после эндодонтической процедуры могут считаться вариантом нормы. Это происходит потому, что проводимые во время лечения манипуляции сами по себе могут считаться травмой.

Однако, если боль усиливается, возможно развитие осложнений, что говорит о некачественно проведенном лечении.

Возможные причины, по которым боль после удаления нерва не проходит:

• один из каналов или его часть остались неочищенными или незапломбированными;
• выход пломбировочного материала за апекс;
• неполное удаление содержимого корневых каналов;
• поломка инструмента;
• перфорация корня;
• аллергия на пломбировочный материал.

В каждом из этих случаев потребуется проведение повторной чистки.