Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов зубов

Корневой канал – это полость, расположенная в корне зуба и заполненная пульпой – рыхлой, богатой нервными окончаниями и кровеносными сосудами тканью. В зависимости от места расположения зуба количество каналов изменяется от одного до пяти, причем они могут быть изолированными или переплетенными.

Заболевание пульпы зуба приводит к боли, которая и заставляет пациента сесть в кресло к стоматологу, чтобы выполнить лечение корневых каналов. Врач после выполнения комплекса диагностических мероприятий может выбрать один из двух методов решения проблемы – консервативный или хирургический. В каждом случае это будет индивидуальный подход, обусловленный особенностями строения зубов и каналов, степенью развития заболевания, а также возрастом пациента. Такого индивидуального подхода к лечению придерживаются опытные стоматологи клиник ДОКТОР ДЕНТ в Санкт-Петербурге.

Показания

Далеко не всегда боль в зубе – показатель проблемы. Деструктивные изменения в пульпе могут протекать для пациента практически бессимптомно, лишь иногда вызывая чувство дискомфорта. Если суммировать очевидные и неочевидные признаки заболевания, то можно получить перечень симптомов, указывающих на то, что лечение корневых каналов зубов стало неизбежной необходимостью:

• умеренная и быстропроходящая боль при механическом воздействии – чистке, пережевывании пищи;
• острая реакция на холодную, горячую пищу и напитки;
• ночная боль ноющего характера, что само по себе свидетельствует об острой стадии процесса;
• появление темной пигментации вследствие деструктивных процессов, происходящих в дентине и канале зуба. Подобный симптом указывает на начало кариозного процесса;
• воспаление и отек слизистой десны, сопровождаемые болезненными ощущениями. Обычно появление подобных симптомов указывает на периодонтит, который может быть осложнен образованием кисты или гранулемы около верхушки корня. Иногда подобные симптомы могут появляться вследствие уже проведенного лечения;
• планируемое протезирование зубов. Например, перед установкой безметалловых коронок необходимо удалить пучок нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов.

При появлении подобных признаков стоит обратиться к профессионалам – высококвалифицированным стоматологам клиник ДОКТОР ДЕНТ в Санкт-Петербурге, чтобы получить квалифицированное лечение корневых каналов, цена которого ниже в сравнении со стоимостью восстановления утраченного зуба.

Противопоказания

Существуют противопоказания к консервативному или хирургическому лечению каналов зуба:

• сильно запущенный процесс, указывающий на невозможность проведения лечения или его неэффективность;
• серьезные заболевания пародонта;
• отсутствие регулярной гигиены полости рта.

Пациентам с неврологическими и психическими проблемами в ряде случаев также может быть отказано в лечении в силу невозможности его осуществления.

Методы лечения

Консервативные меры лечения или хирургическое вмешательство (эндодонтическое лечение корневых каналов зубов) с целью сохранения жизнеспособности пульпы имеет свои особенности и проходит в несколько этапов в зависимости от выбранного метода. Особенности в первую очередь определяются анатомическим строением зубов – временных, передних резцов, клыков, моляров, зубов мудрости:

• молочные, то есть детские, зубы требуют особенно осторожного вмешательства из-за возможности повреждения зачатков постоянных зубов, поэтому обычно стоматологи выбирают максимально деликатные варианты терапии и эффективные, но безопасные лекарственные препараты;
• резцы имеют всего один канал, обычно узкий и длинный, но толщина зуба ограничивает свободу доступа к каналу, поэтому стоматологи работают с тыльной поверхностью зуба;
• каналы в клыках могут иметь различное положение, поэтому без тщательного рентгенографического или радиовизиографического исследования начать работу с пульпой не представляется возможным;
• сложность работы с молярами состоит в том, что каждый из них имеет два (на нижней челюсти) или три (на верхней) корня, в каждом из которых от 3 до 5 каналов. Пропуск одного из каналов при лечении может привести к возобновлению инфекционного процесса, поэтому важно использование компьютерной томографии и дентального микроскопа.

После тщательной диагностики стоматолог выбирает метод лечения:

1. эндодонтический – предусматривает чистку и пломбирование каналов. В большинстве случаев, когда это возможно, прибегают к нехирургическим методам лечения;
2. хирургический – проводится, если выявлены кисты, гранулемы или обширный воспалительный процесс. Хирургическое лечение необходимо в сложных клинических случаях, оно может включать в себя разрез десны, установку дренажа при необходимости отведения гноя из очага воспаления, резекцию верхушки корня зуба (апикальная хирургия), закрытие перфорации, удаление зуба или корня и так далее.

Этапы лечения канала зуба

Лечению предшествуют консультация и осмотр стоматолога и аппаратная диагностики – рентгенография, радиовизография или компьютерная томография. Исследования необходимы для выявления особенностей строения каналов и локализации проблемы.

Программа лечения состоит из следующих этапов:

1. введение местной анестезии;
2. изоляция коффердамом для минимизации негативных ощущений и попадания биологических жидкостей в зону вмешательства;
3. препарирование зуба, подразумевающее устранение следов некорректной реставрации, удаление кариеса. Этот этап сопровождается исследованием каналов – доктор должен выяснить, в каком состоянии находятся пародонтальные связки, каковы возможности расширения канала, есть ли шанс сохранить стенки коронки или необходимо формировать искусственные;
4. депульпирование – удаление нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов. Осуществляется после вскрытия канала;
5. санация (очистка) канала с удалением всех следов органики, в том числе бактерий. Проводят механическое удаление с помощью специального эндодонтического наконечника, используют специальные растворы для промывания каналов;
6. определение глубины корневого канала с помощью апекслокатора или рентгенографии. Это важный для последующей терапии этап, поскольку неполная пломбировка канала может привести к развитию периодонтита, а перепломбировка – к сильным болевым ощущениям;
7. формирование канала. Подразумевает создание воронки конусовидной формы с максимальным проникновением до дна канала;
8. пломбирование. В зависимости от показаний используют различные методы – введение пломбирующего состава параллельно с гуттаперчевым штифтом, или холодной гуттаперчи, или горячей гуттаперчи. Стоматолог может применить вариант временного пломбирования для закрытия канала и обеспечения стерильной среды на время между визитами в клинику или поставить постоянную пломбу. При пломбировании важно заполнить все дентильные каналы, но если предстоит протезирование, то предусмотреть пространство, оставляемое под штифт;
9. восстановление коронки (когда это необходимо) с применением фотополимерных материалов, которые точно совпадают по цвету с естественным тоном эмали и после полимеризации обеспечивают достаточную прочность для полного восстановления функциональности зуба.