Открытый и закрытый кюретаж

Суть методики кюретажа

Кюретаж представляет собой своеобразное выскабливание содержимого пародонтальных карманов. В процессе хирургической манипуляции происходит удаление грануляций, поддесневых зубных отложений, эпителиальной выстилки карманов и некротизированного цемента на зубных корнях.

В стоматологии применяют закрытый и открытый кюретаж. Закрытый кюретаж предпочтителен при пародонтите легкой степени тяжести, когда пародонтальные карманы неглубоки – до 4 мм. 

Открытый кюретаж выполняют при наличии пародонтальных карманов глубже 4 мм, т.е. пациент лечит пародонтит средней и тяжелой степени. Открытая методика требует хороших хирургических навыков, потому что в ходе операции врач будет отслаивать десну от костной ткани вокруг зубов.

При самых запущенных случаях пародонтита прибегают к радикальному варианту открытого кюретажа, так называемой лоскутной операции. 

Пародонтологи и стоматологи-хирурги клиник ДОКТОР ДЕНТ владеют методиками открытого и закрытого кюретажа и проводят лоскутные операции при лечении десен. Во избежание радикальных методов лечения рекомендуем не реже одного раза в год проходить профессиональный осмотр полости рта в одной из клиник ДОКТОР ДЕНТ.

Показания к проведению кюретажа десен

Как в случае хронического генерализованного пародонтита, так и при его локальной форме вдоль поверхности корней зубов будут возникать пародонтальные карманы, образование которых связано с возникшим разрушением зубодесневого прикрепления.

Разрушение зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите происходит на фоне нерегулярной гигиены полости рта, которая способствует отложению вокруг шеек зубов мягкого микробного зубного налета и твердого зубного камня. Микроорганизмы в составе зубных отложений запускают в десне процесс воспаления, что на первом этапе проявляется отеком и покраснением десны, кровоточивостью при чистке зубов. Уже в этот период начинается образование пародонтальных карманов.

Сперва они относительно неглубокие – до 4 мм, что соответствует пародонтиту легкой степени.

Пародонтальные карманы локализуются между десной и корнем зуба. Одной стенкой кармана выступает поверхность корня зуба, на поверхности которой прикреплен микробный налет и поддесневой зубной камень. Другой стенкой выступает внутренняя поверхность неприкрепленной десны, которая покрыта патологическим эпипелием, грануляциями. Таким образом, типичное содержимое пародонтального кармана – зубные отложения, грануляции, патологический эпителий.

При отсутствии лечения глубина карманов постепенно увеличивается. Это происходит за счет разрушения костной пластинки вокруг зуба, а также волокон периодонта, за счет которых корень зуба прочно прикрепляется к кости. Этот постепенный процесс неизбежно приводит к появлению подвижности зубов. Разрушение волокон периодонта между поверхностью корня и костной пластинкой приводит и к разрушению самой костной пластики (альвеолы). Причем костная ткань не просто исчезает, а замещается воспалительной грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, остеокластов и др.

Закрытый кюретаж

В клиниках ДОКТОР ДЕНТ– благодаря хорошему скейлеру, аппарату Vector и высокой квалификации пародонтологов – легкую форму пародонтита купируют методом закрытого кюретажа, не допуская хронического заболевания. 

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Выскабливание десны острыми кюретами сопровождается кровотечением, что осложняет визуальный контроль. В конце операции раневая поверхность обрабатывается антисептиками, а также на несколько дней накладывается защитная десневая повязка. 

Когда же пародонтальные карманы углубились более 4 мм и произошло образование грануляционной ткани, консервативная и противовоспалительная терапия бессильны. Можно пить антибиотики, полоскать рот антисептиками, мазать десны противовоспалительными гелями, облучать десны лазером, но все это будет неэффективно. На такой стадии закрытый кюретаж не поможет по следующим причинам:

1. Полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов невозможно в принципе. Врач работает под десной ультразвуковой насадкой вслепую, не видя, что происходит в пародонтальных карманах. Поэтому часть зубных отложений в карманах обязательно остается
2. Даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии в карманах создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита. Ведь карманы заполнены грануляциями, без хирургического удаления которых невозможно остановить дальнейшее разрушение костной ткани вокруг зуба
   

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Цель операции – ликвидировать пародонтальные карманы, убрав все поддесневые зубные отложения и воспалительную грануляционную ткань из-под десны, а также стимулировать восстановление костной ткани за счет «подсадки» в костные дефекты специальных синтетических материалов.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка: сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия, при наличии показаний проводится шинирование подвижных зубов. Проведение кюретажа без шинирования подвижных зубов приведет к еще большему увеличению их подвижности, а также увеличит вокруг них резорбцию костной ткани.

Операция проводится на фоне антибиотикотерапии, под местной анестезией. За одну операцию обычно обрабатывают сегмент из 7-8 зубов, такой объем вмешательства требует около 3 часов. 

В ходе операции проводятся:

1. Разрез и отслойка лоскутов. Отслойка лоскутов от шеек зубов и кости обнажит поверхность корней и дефекты костной ткани. Таким образом достигается полный визуальный контроль над пародонтальными карманами и поддесневыми зубными отложениями
2. Удаление грануляций и подсадка кости. Удаление грануляционной ткани проводится при помощи острых кюрет в комбинации с ультразвуковым скейлером. Скейлер хорошо размягчает грануляции и позволяет легко выскоблить их из всех зазоров и лакун костной ткани, а также отполировать поверхность корня, убрав с нее слой некротизированного цемента. Далее костные дефекты заполняются костным материалом. Подсадка костной ткани эффективна именно при наличии глубоких пародонтальных карманов, когда есть вертикальная резорбция костной ткани. Если воспалительная резорбция кости на фоне пародонтита идет равномерно-горизонтально – подсадка костной ткани не позволит добиться увеличения объема кости
3. Наложение швов. Швы накладываются в области межзубных сосочков. По окончании операции также накладывается защитная десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции. Хорошей профилактикой пародонтита служит добросовестная ежедневная гигиена полости рта, а также регулярная профессиональная чистка зубов, которую можно в комфортных условиях пройти в клиниках ДОКТОР ДЕНТ