‎Кюретаж десен

Кюретаж – методика лечения пародонтита, является достаточно сложным вмешательством, предполагающим наличие хирургических навыков и выполняется только хирургом-пародонтологом или хирургом-стоматологом.

Открытый и закрытый кюретаж в клинике ДОКТОР ДЕНТ
Открытый и закрытый кюретаж в клинике ДОКТОР ДЕНТ
  • Лечение под наркозом

    Уникальный операционный блок

  • Стоматология для всей семьи

    Лечение любой сложности

  • Работаем по ДМС

    СОГАЗ, Ингосстрах, АльфаСтрахование и другие

Суть методики кюретажа

Кюретаж представляет собой своеобразное выскабливание содержимого пародонтальных карманов. В процессе хирургической манипуляции происходит удаление грануляций, поддесневых зубных отложений, эпителиальной выстилки карманов и некротизированного цемента на зубных корнях.

В стоматологии применяют закрытый и открытый кюретаж. Закрытый кюретаж предпочтителен при пародонтите легкой степени тяжести, когда пародонтальные карманы неглубоки – до 4 мм. 

Открытый кюретаж выполняют при наличии пародонтальных карманов глубже 4 мм, т.е. пациент лечит пародонтит средней и тяжелой степени. Открытая методика требует хороших хирургических навыков, потому что в ходе операции врач будет отслаивать десну от костной ткани вокруг зубов.

При самых запущенных случаях пародонтита прибегают к радикальному варианту открытого кюретажа, так называемой лоскутной операции. 

Пародонтологи и стоматологи-хирурги клиник ДОКТОР ДЕНТ владеют методиками открытого и закрытого кюретажа и проводят лоскутные операции при лечении десен. Во избежание радикальных методов лечения рекомендуем не реже одного раза в год проходить профессиональный осмотр полости рта в одной из клиник ДОКТОР ДЕНТ.

Rectangle 38.png
Rectangle 39.png

Показания к проведению кюретажа десен

Как в случае хронического генерализованного пародонтита, так и при его локальной форме вдоль поверхности корней зубов будут возникать пародонтальные карманы, образование которых связано с возникшим разрушением зубодесневого прикрепления.

Разрушение зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите происходит на фоне нерегулярной гигиены полости рта, которая способствует отложению вокруг шеек зубов мягкого микробного зубного налета и твердого зубного камня. Микроорганизмы в составе зубных отложений запускают в десне процесс воспаления, что на первом этапе проявляется отеком и покраснением десны, кровоточивостью при чистке зубов. Уже в этот период начинается образование пародонтальных карманов.

Сперва они относительно неглубокие – до 4 мм, что соответствует пародонтиту легкой степени.

Пародонтальные карманы локализуются между десной и корнем зуба. Одной стенкой кармана выступает поверхность корня зуба, на поверхности которой прикреплен микробный налет и поддесневой зубной камень. Другой стенкой выступает внутренняя поверхность неприкрепленной десны, которая покрыта патологическим эпипелием, грануляциями. Таким образом, типичное содержимое пародонтального кармана – зубные отложения, грануляции, патологический эпителий.

При отсутствии лечения глубина карманов постепенно увеличивается. Это происходит за счет разрушения костной пластинки вокруг зуба, а также волокон периодонта, за счет которых корень зуба прочно прикрепляется к кости. Этот постепенный процесс неизбежно приводит к появлению подвижности зубов. Разрушение волокон периодонта между поверхностью корня и костной пластинкой приводит и к разрушению самой костной пластики (альвеолы). Причем костная ткань не просто исчезает, а замещается воспалительной грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, остеокластов и др.

Закрытый кюретаж

В клиниках ДОКТОР ДЕНТ– благодаря хорошему скейлеру, аппарату Vector и высокой квалификации пародонтологов – легкую форму пародонтита купируют методом закрытого кюретажа, не допуская хронического заболевания. 

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Выскабливание десны острыми кюретами сопровождается кровотечением, что осложняет визуальный контроль. В конце операции раневая поверхность обрабатывается антисептиками, а также на несколько дней накладывается защитная десневая повязка. 

Когда же пародонтальные карманы углубились более 4 мм и произошло образование грануляционной ткани, консервативная и противовоспалительная терапия бессильны. Можно пить антибиотики, полоскать рот антисептиками, мазать десны противовоспалительными гелями, облучать десны лазером, но все это будет неэффективно. На такой стадии закрытый кюретаж не поможет по следующим причинам:

  1. Полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов невозможно в принципе. Врач работает под десной ультразвуковой насадкой вслепую, не видя, что происходит в пародонтальных карманах. Поэтому часть зубных отложений в карманах обязательно остается
  2. Даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии в карманах создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита. Ведь карманы заполнены грануляциями, без хирургического удаления которых невозможно остановить дальнейшее разрушение костной ткани вокруг зуба

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Цель операции – ликвидировать пародонтальные карманы, убрав все поддесневые зубные отложения и воспалительную грануляционную ткань из-под десны, а также стимулировать восстановление костной ткани за счет «подсадки» в костные дефекты специальных синтетических материалов.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка: сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия, при наличии показаний проводится шинирование подвижных зубов. Проведение кюретажа без шинирования подвижных зубов приведет к еще большему увеличению их подвижности, а также увеличит вокруг них резорбцию костной ткани.

Операция проводится на фоне антибиотикотерапии, под местной анестезией. За одну операцию обычно обрабатывают сегмент из 7-8 зубов, такой объем вмешательства требует около 3 часов. 

В ходе операции проводятся:

  1. Разрез и отслойка лоскутов. Отслойка лоскутов от шеек зубов и кости обнажит поверхность корней и дефекты костной ткани. Таким образом достигается полный визуальный контроль над пародонтальными карманами и поддесневыми зубными отложениями
  2. Удаление грануляций и подсадка кости. Удаление грануляционной ткани проводится при помощи острых кюрет в комбинации с ультразвуковым скейлером. Скейлер хорошо размягчает грануляции и позволяет легко выскоблить их из всех зазоров и лакун костной ткани, а также отполировать поверхность корня, убрав с нее слой некротизированного цемента. Далее костные дефекты заполняются костным материалом. Подсадка костной ткани эффективна именно при наличии глубоких пародонтальных карманов, когда есть вертикальная резорбция костной ткани. Если воспалительная резорбция кости на фоне пародонтита идет равномерно-горизонтально – подсадка костной ткани не позволит добиться увеличения объема кости
  3. Наложение швов. Швы накладываются в области межзубных сосочков. По окончании операции также накладывается защитная десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции. Хорошей профилактикой пародонтита служит добросовестная ежедневная гигиена полости рта, а также регулярная профессиональная чистка зубов, которую можно в комфортных условиях пройти в клиниках ДОКТОР ДЕНТ

Плюсы и минусы закрытого кюретажа

Технология закрытого кюретажа напоминает профессиональную чистку зубов, но с более глубоким проникновением в зубодесневые карманы и удалением поддесневых камней. Метод применяется только при легкой степени пародонтита и имеет такие плюсы:

  • малая травматизация
  • отсутствие разрезов
  • быстрое восстановление

Главный минус закрытой процедуры – ее проведение «вслепую». Поскольку стоматолог не контролирует глубину пародонтальных карманов, в них могут формироваться очаги повторного воспаления. Не вычищенные патогенные частицы становятся причиной возобновления пародонтита. Кроме того, закрытый метод имеет ограниченный спектр применения – он эффективен только при легкой форме заболевания, когда не повреждена костная ткань.

Этапы проведения закрытого кюретажа

Закрытая процедура проводится примерно по той же схеме, что и профессиональная чистка зубов:

  1. обеззараживание зоны вмешательства
  2. местное обезболивание
  3. заведение специального инструмента – кюретки – между десной и зубом и выскабливание зубодесневых карманов
  4. применение антисептической повязки

При необходимости процедура повторяется. Если вместо кюретки используется лазерное или ультразвуковое оборудование, для полноценного результата чаще всего достаточно одной чистки. Так, лечение десен аппаратом «Вектор» основано на безопасном действии ультразвуковых волн и сопровождается полировкой зубов с помощью направленной струи воды с микрочастицами.

Преимущества и недостатки открытого метода

В отличие от закрытой чистки десневых карманов, кюретаж открытым методом является полноценным хирургическим вмешательством, эффективность которого значительно выше. Преимущества открытого кюретажа:

  • полное удаление загрязнений пародонтальных карманов
  • отсутствие рецидивов болезни
  • укрепление зубов в альвеоле

К недостаткам открытого метода относятся его инвазивность, необходимость реабилитации, а также возможные осложнения после операции:

  • опущение десны
  • временное увеличение расстояния между зубами

Порядок проведения открытого кюретажа

Предварительно осуществляются стоматологический осмотр и аппаратная диагностика, поскольку некоторые патологические изменения заметны только на рентген-снимке. По результатам исследований врач принимает решение о выборе методики чистки пародонтальных карманов. При обнаружении сопутствующих проблем: расшатанных зубов, кариеса – назначается соответствующее лечение.

Открытый кюретаж десен выполняется в таком порядке:

  1. профессиональная чистка полости рта – обязательный предварительный этап лечебной программы
  2. введение местной анестезии
  3. проведение операции. Основные манипуляции:  хирургическое отслоение десны, удаление содержимого десневых карманов, снятие камня. При необходимости проводится наращивание атрофированной костной ткани
  4. наложение швов и дезинфицирующей повязки

Для качественного восстановления после операции в первое время рекомендуется соблюдать диету (не есть твердую пищу), тщательно следить за гигиеной зубов и десен и применять щетку с нежесткой щетиной.

Противопоказания

Как открытый, так и закрытый кюретаж пародонтальных карманов не рекомендуется выполнять при повышенной температуре и признаках вирусной инфекции. К абсолютным противопоказаниям относятся несвертываемость и другие болезни крови, сахарный диабет.

Среди стоматологических ограничений:

нестабильность зубного ряда. Кюретаж расшатанных зубных единиц может усугубить проблему подвижности зубов

воспалительные процессы в полости рта. Процедуру очистки пародонтальных карманов не проводят при стоматите, вирусных высыпаниях, грибковых поражениях слизистой. Ограничением к кюретажу является образование во рту капсул с гнойной жидкостью (абсцессов), в том числе прорвавшихся (свищей)

дефекты десен. Это может быть гипертрофия, которая сопровождается разрастанием фиброзной ткани, из-за чего десневой край становится неровным, а межзубные сосочки утолщаются. В других случаях наблюдается истончение слизистой оболочки десны

зубочелюстные аномалии. Процедуре могут помешать нарушения положения зубов, недоразвитие челюсти и другие врожденные или приобретенные отклонения

При невозможности кюретажа врач подбирает комплексное лечение с учетом сопутствующих патологий.

Реабилитация после кюретажа

В течение 3–4 дней после процедуры у пациента могут оставаться болезненные ощущения, десны припухают и кровоточат, шейки зубов частично оголяются. Первые 7–14 дней зубы страдают от повышенной чувствительности, реакции на холодное и горячее. Но с каждым днем выраженность симптомов ослабевает.

Ежедневная чистка зубов должна быть продолжена, но с осторожностью: сразу после процедуры нужно сменить зубную щетку, отдав предпочтение щетке с мягкой щетиной, подобрать пасты и гели без абразивных частиц, подходящие для чувствительных зубов. Можно применять укрепляющие составы с эффектом реминерализации эмали.

В реабилитационном периоде лучше есть измельченную и жидкую пищу, чтобы не травмировать заживающие десны.

По мере необходимости врач может назначить обезболивающие препараты, а также антибиотики, которые защищают прооперированные ткани от бактериальной атаки. Если пациент чувствует выраженный дискомфорт, повышение температуры более трех дней после кюретажа, это может свидетельствовать о заражении ранки. Значит, необходимо срочно обратиться за профессиональной помощью к врачу.

Записаться на кюретаж

Цены на кюретаж

  • Консультация пародонтолога
    от 1 000 руб.
  • Открытый кюретаж (один зуб)
    от 4 000 ₽
  • Закрытый кюретаж (один зуб)
    от 2 000 ₽
  • Лоскутная операция (сегмент)
    от 5 500 ₽
  • Снятие зубных отложений (одна челюсть)
    от 3 000 ₽

Мы предоставляем скидку 15% на консультацию, лечение или удаление зубов при первичном приеме

+7 (812) 385 5555

Первая клиника ДОКТОР ДЕНТ была основана в 2007 году. За это время:

  • Установили - имплантатов
  • Изготовили - коронки
  • Спасли от удаления - зуба
  • Вылечили под наркозом - пациентов
  • Вылечили - случаев кариеса
Данные обновляются ежедневно

Сертификаты и лицензии

Мы предоставляем скидку 15% на консультацию, лечение или удаление зубов при первичном приеме

+7 (812) 385-5555

Адреса клиник ДОКТОР ДЕНТ

  • ДОКТОР ДЕНТ на Литейном

    СПб, Литейный пр., д.24

    Чернышевская

    +7 (931) 385 5555

    пн–вс 9:00–21:00

  • ДОКТОР ДЕНТ на Просвещения

    СПб, пр. Просвещения, д.15

    Проспект Просвещения

    +7 (931) 285 5555

    пн–вс 9:00–21:00

  • ДОКТОР ДЕНТ на Энгельса

    СПб, пр. Энгельса, д.66

    Удельная

    +7 (931) 395 5555

    пн–вс 9:00–21:00