Эндодонтическое лечение периодонтита

Что такое периодонтит

Корни зуба окружены тканями разного состава и назначения – пародонтом. В составе этих тканей есть такие, которые отвечают за несколько функций, обеспечивающих здоровье зуба, например, периодонт защищает и удерживает зуб, обеспечивает равномерное распределение давления при нагрузке и отчасти отвечает за сенсорную функцию. При таком обилии зон ответственности понятно, что инфицированная и распадающаяся соединительная ткань при периодонтите утрачивает возможность выполнять все обозначенные выше функции. В конечном итоге это приводит к потере зуба.

Виды заболевания

Инфекция попадает в периодонт с током крови или лимфы, через кариозную полость и зараженную пульпу, через сколы и трещины в травмированном зубе. Как следствие, патологический процесс развивается в острый или хронический периодонтит в разных формах:

1. острый – в серозной или гнойной форме с сильными болями и отеком за счет скапливающегося экссудата. Боль усиливается при контакте, а дополнительными симптомами острого состояния служат увеличенные лимфоузлы;
2. хронический – в фиброзной, гранулирующей или гранулематозной формах, когда помимо разрушения апикальной кости происходит разрастание эпителиальных клеток, приводящих к фиброзу или образованию гранулемы зуба. В этом случае симптомы, как правило, невыраженные, за исключением периодов, когда хроническая форма переходит в острую.

Эндодонтическое лечение периодонтита в большинстве случаев помогает исправить ситуацию даже при применении консервативной терапии. Если же процесс оказывается очень запущенным, то стоматологи прибегают к крайним хирургическим мерам – резекции корня, удалению всего зуба.

Симптомы

Для каждого вида периодонтита характерны свои симптомы, и этот факт позволяет врачу точнее поставить правильный диагноз и, следовательно, выбрать эффективный вариант терапии.

Острый периодонтит отличается сильной болью, которая может нарастать и приобретать характер пульсирующей. Болевые ощущения усиливаются при контакте, например, во время жевания. По мере развития болезни зуб становится подвижным, а десна отекает. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются в размерах, пациент испытывает все признаки интоксикации. Гнойная форма сопровождается неприятным запахом изо рта.

Хронический фиброзный периодонтит сложен в диагностике, потому что часто начинается бессимптомно. Кроме потемнения зубной эмали, пациента может ничего не беспокоить.

Гранулирующую форму распознать проще по болезненности десен, чувству распирания в области десны, свищу в слизистой оболочке, отечности тканей.

Гранулематозный хронический периодонтит проявляется через образование сначала гранулем, которые локализуются в верхушке корней зубов, а потом и кист.

Показания

Эндодонтическое лечение периодонтита зубов проводится в таких случаях:

• воспаление тканей периодонта;
• обострение хронического процесса, которое повторяется чаще одного раза в месяц;
• образование гранулем и кист на корнях;
• травмы зуба, при которых повреждены корень или пульпарная камера.

При высоком проценте благоприятного исхода и возможности сохранения зуба далеко не во всех случаях могут помочь методы консервативной терапии. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическому способу решения проблемы. Показаниями к хирургическому лечению являются следующие ситуации:

• невозможность устранить непроходимость корневых каналов;
• масштабное поражение пародонта и периодонта;
• перелом корня;
• повреждения корней.

Диагностика

Диагностика проводится для того, чтобы врач принял обоснованное решение относительно методов терапии. Точной постановке диагноза способствуют следующие действия:

• опрос пациента с выяснением характера жалоб. Как правило, пациентов беспокоят боль, отеки, давящие ощущения, высокая температура;
• анализ общего состояния здоровья пациента;
• осмотр полости рта для выявления отеков, свищей;
• оценка состояния мостовидных конструкций или протезов иного вида – при их наличии;
• изучение оттенка и степени подвижности зубов.

Обязательное рентген-исследование для постановки диагноза – конусно-лучевая компьютерная томография.

В клиниках ДОКТОР ДЕНТ (Санкт-Петербург) осуществляется высокоточная аппаратная диагностика, для которой применяется современное безопасное оборудование. Стоматолог может рекомендовать рентгенографию, радиовизиографию или компьютерную томографию.

Этапы эндодонтического лечения периодонтита

Консервативная терапия подразумевает несколько визитов к врачу-стоматологу. Необходимость объясняется тем, что в попытке спасти зуб врач использует лекарственные препараты, призванные локализовать инфекцию, купировать боль, прекратить воспалительный процесс. Закладка лекарств в корневые каналы может происходить несколько раз до полного излечения или до принятия решения об удалении зуба.

Все действия по работе с тканями зуба выполняются в рамках консервативной терапии, подразумевающей проведение следующих манипуляций:

1. применение анестетиков в виде гелей или инъекций;
2. наложение коффердама для изоляции операционного поля;
3. удаление поврежденного дентина, старой пломбы и иссечение твердых тканей для создания эндодонтического входа в пульповую камеру и корневые каналы;
4. депульпация, то есть удаление нерва зуба;
5. раскрытие и формирование зубных каналов с измерением их глубины для корректной закладки пломбы;
6. очистка и дезинфекция каналов;
7. закладка лекарственных средств в корневые каналы для устранения воспаления в соединительных тканях пародонта;
8. установка временной пломбы. Потребуется повторение манипуляций по очистке каналов, закладке лекарств и временному пломбированию, если поставленные цели – купирование боли и снятие воспаления – не были достигнуты. Динамику изменений контролируют при помощи рентгенографических снимков. Если воспаление остановлено, то временную пломбу и лекарства изымают, канал снова прочищают, дезинфицируют и устанавливают постоянную пломбу;
9. реставрация коронковой части зуба – воссоздание ее естественных размеров и цвета.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное эндодонтическое лечение периодонтита зубов не принесло ожидаемых результатов, стоматолог прибегает к хирургическому вмешательству, которое подразумевает удаление зуба. После этого опытные врачи сети клиник ДОКТОР ДЕНТ в Санкт-Петербурге подберут эффективные и эстетичные методы восстановления целостности зубного ряда – с помощью установки мостовидных протезов, зубных имплантатов.