Содержание
Корни зубов отличаются сложной анатомией и разветвленной структурой, поэтому в ряде случаев эндодонтическое лечение не дает желаемого результата – часть инфекции остается в канале, и зуб продолжает болеть. Актуальное направление – апикальная хирургия в стоматологии – позволяет эффективно проводить лечение, реализуя зубосохраняющие технологии.
На верхушке корня расположено апикальное отверстие, которое и открывает хирургу доступ для манипуляций – поэтому метод и носит такое название.
Что такое апикальная микрохирургия
Нередки случаи, когда после пломбирования каналов проходит год и более, и вдруг, когда пациент проходит профилактическое обследование и сканирование челюстей, в корне пролеченного зуба обнаруживается очаг воспаления. Несколько лет назад в таком случае стоматолог вынужден был удалять зуб либо ограничиваться собственно резекцией верхушки корня и удалением кисты. При этом обработка корневых каналов практически не проводилась, инфекция продолжала развиваться, и в результате вместо того, чтобы спасти зуб, через время приходилось удалять сразу несколько пораженных зубов. Но апикальная хирургия, использующая микрохирургические технологии, раскрыла перед врачами и пациентами новые возможности. Больной корень, воспаление в труднодоступной локации, несостоятельность терапевтического лечения – не поводы для того, чтобы прощаться с зубом. Методы апикальной хирургии позволяют выполнять резекцию верхушки корня, не препарируя коронковую часть зуба. Благодаря работе стоматолога-хирурга под микроскопом корневые каналы максимально очищаются от поражений, проводится аккуратная пломбировка каналов, и зуб продолжает полноценно функционировать.
Отличия от классической резекции корня
Применение микроскопа значительно продвинуло зубосохраняющие технологии. Основные выгодные отличия апикальной микрохирургии от классической операции по резекции верхушки корня зуба:
- минимальная травматичность. Поскольку апикальная операция предполагает осуществление небольшого разреза и наложение косметических швов, ткани меньше травмируются и быстрее заживают после хирургического вмешательства;
- улучшенная визуализация. Благодаря многократному увеличению стоматолог имеет возможность избавиться от зараженных участков корня, сохранив сам корень. А также прочистить все каналы, даже самые извилистые;
- использование микроинструментов. Это позволяет работать более точно и целенаправленно;
- качественное пломбирование. Увеличенное изображение операционного поля дает возможность отслеживать, насколько герметично уложен пломбировочный материал, и вовремя корректировать работу.
Показания
Врач может назначить апикальную микрохирургию в таких клинических случаях:
- корневые каналы имеют непроходимые участки, которые не дают купировать воспаление с помощью традиционной консервативной терапии;
- путь к очагу воспаления закрыт культевой вкладкой;
- воспаление возникло в корне зуба, несущего на себе ортопедическую или ортодонтическую конструкцию;
- механическая обработка и пломбирование каналов не смогли устранить воспаление и снять болевой синдром.
Апикальная хирургия становится оптимальным решением, если инородное тело, очаг воспаления и другие проблемы возникают на зубах с искусственными коронками. Эндодонтическая микрохирургия – это возможность устранить неприятные симптомы без повреждения протезов.
Противопоказания
От апикальной микрохирургии придется отказаться, если наблюдаются:
- хроническое воспаление тканей пародонта;
- тяжелая форма пародонтоза;
- трещины корней;
- расшатанность зубов.
Процесс лечения
Лечение зубов начинается со сбора анамнеза, стоматологического осмотра полости рта, проведения тестов на наличие болезненных реакций. Для получения объемной картины состояния корневых каналов и их структуры необходимо пройти аппаратную диагностику. Наиболее информативной перед резекцией верхушки корня считается компьютерная томография – безопасная процедура послойных рентген-снимков зубов. Проанализировав компьютерную томограмму, врач выбирает метод лечения и составляет план операции. Обычно она складывается из нескольких этапов:
- обеззараживание и обезболивание. Зона вмешательства обрабатывается антисептиком, вводится местная анестезия;
- обеспечение доступа. Чтобы добраться к проблемному участку, напротив него отслаивается лоскут десневой ткани;
- резекция верхушки корня. Проводится удаление патологически измененных тканей;
- устранение инфекции. Осуществляются чистка каналов и их качественное пломбирование под контролем дентального микроскопа. Использование биосовместимого композиционного материала обеспечивает отличный результат эндодонтического лечения, отсутствие рисков и положительный ответ организма;
- ушивание тканей. Накладываются швы тонкими нитками.
Швы снимаются через 3–5 суток после операции. Если обработка каналов выполнена опытным стоматологом, восстановление будет быстрым и безболезненным, а костная ткань полностью заживет. Через полгода необходимо прийти к врачу на профилактический осмотр и сделать повторную компьютерную томографию для контроля состояния.
Особенности апикальной хирургии
Главная особенность метода – в его малотравматичности. Чтобы обеспечить доступ к пораженной области, достаточно надреза размером 3–5 миллиметров, а верхушка корня укорачивается всего на 3 миллиметра. Методика подразделяется на три вида манипуляций:
- срезание апикальной верхушки;
- иссечение пораженных тканей и новообразований;
- чистка и пломбирование каналов через апикальное отверстие.
Современные микроскопы добиваются 40-кратного увеличения изображения, что создает благоприятные условия для эффективной работы с применением микроинструментов. Наряду с передовым оборудованием, большое значение имеют квалификация и опыт хирурга. Поэтому предпочтительно, чтобы операцию выполнял врач, специализирующийся на апикальной микрохирургии.
Реабилитация
Ход восстановления зависит от инвазивности процедуры, размера доступа и того, проводилась ли остеотомия (иссечение челюстной кости) – чем меньше повреждены ткани, тем быстрее происходит их регенерация.
Апикальная хирургия снижает риски осложнений и сокращает срок полного восстановления до 1–2 недель. Как правило, реабилитация проходит без ярко выраженных клинических проявлений, однако в первые послеоперационные дни возможны болевые ощущения и отечность слизистой. В среднем боль и дискомфорт проходят через 1–3 дня, отечность – через 7–10 дней, надрез на десне заживает через 3–4 дня.
Соблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период помогает скорейшему восстановлению. При необходимости врач прописывает анальгетик для снятия болевых ощущений.
Меры профилактики
Для профилактики рецидивов важно установить причину возникновения микробной среды вокруг апикальной части корней. Избежать повторного инфицирования помогает доказавший свою эффективность метод ретроградного обтурирования и пломбирования каналов, которые проводятся через верхушку корня. Эта технология предотвращает проникновение болезнетворных бактерий в околозубные ткани.
Раз в 6 месяцев необходимо посещать стоматолога в профилактических целях, даже если ничего не беспокоит. Согласно назначениям врача дополнительно проходить диагностику. Вовремя обнаруженную патологию легче устранить, не дожидаясь осложнений.